丁先生投訴:我兒子得了急性闌尾炎,原本去的是保險的定點醫(yī)院,但因為某些原因轉(zhuǎn)到了非定點醫(yī)院,而且在保險手冊上沒有說明在非定點醫(yī)院如何理賠,結(jié)果在理賠醫(yī)藥費時就出現(xiàn)了問題。
專訪時間 :12月13日
記者調(diào)查:事情發(fā)生在10月28日中午,丁先生的兒子感到腹部不舒服,丁先生就帶著兒子來到蘇家屯中心醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)孩子患的是急性闌尾炎。但丁先生決定轉(zhuǎn)院到蘇家屯婦嬰醫(yī)院做手術(shù)。
11月初,丁先生來到了中國人民股份有限公司沈陽市蘇家屯支公司理賠。丁先生說,工作人員核對了丁先生的相關(guān)手續(xù)后,受理了此事。
“過了幾天我去保險公司取錢,發(fā)現(xiàn)1000多元的醫(yī)藥費,理賠后的費用只有275元?!渡蜿柺袑W生平安保險手冊》對沒有到定點醫(yī)院如何理賠沒有明確的規(guī)定,只規(guī)定在定點醫(yī)院理賠的費用是醫(yī)藥費的55%,是不是給我理賠少了呢?”丁先生發(fā)出了疑問。
該保險公司的伊副經(jīng)理說,如果理賠非定點醫(yī)院的醫(yī)藥費,只給理賠在定點醫(yī)院所得費用的50%,也就是說,丁先生1000多元的醫(yī)藥費,按照55%理賠,最后的費用是550元。但是在非定點醫(yī)院治療,還應(yīng)該減去50%,最終的所得是275元。
“為什么在保險手冊上沒有明確的規(guī)定呢?”記者問。
“因為丁先生孩子的保單是去年辦理的,因此沒有標明,但今年的保單上對此已經(jīng)寫明。就此問題,我們也向沈陽市分公司反映過此事,分公司表示需要再研究。但未等到最后的結(jié)果,丁先生已經(jīng)把理賠款取走,我們也就沒有繼續(xù)過問此事。”伊副經(jīng)理說。

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